Embarazo ectópico cervical, manejo conservador. Reporte de caso clínico

Introduction: Ectopic pregnancy is defined as the implantation of the zygote outside the uterine cavity such as the fallopian tube, ovary, abdominal organs, or cervix. The implantation at the level of the internal cervical os or below is considered a cervical ectopic pregnancy. Corresponding to an unusual type, with an incidence of 1 in 2500 to 98000 pregnancies. It is an extremely dangerous and potentially fatal condition, where the trophoblast can reach the uterine vessels through the cervix producing massive bleeding. In the past, the diagnose was commonly incidentally. Performed during curettage of a suspected incomplete abortion, associated with uncontrollable bleeding resulting in a hysterectomy. Nowadays, ultrasound and early diagnosis allow treating the patient with conservative pharmacological management or surgical techniques, avoiding hysterectomy, and preserving fertility. Objective: Describe a clinical case of cervical ectopic pregnancy treatedwith conservative management. Material and methods: Retrospective descriptive study, clinical case report. Results:Clinical case of a 37-year-old nulliparous female patient, with a second pregnancy of 7.6 weeks and history of abortion.Attending to obstetric gynecological emergencies, due to abdominal pain and vaginal bleeding.The ultrasound examination detected a63.9 mm cervix, occupied by an irregular gestational sac of 42.89 mm containing a 12.1 mm embryo with cardiac activity.Confirming the diagnosis of cervical ectopic pregnancy.Therefore, it was decided to start conservative management with intramuscular methotrexate of 61mg on days 1,3,5 and 7 and intravenous folinic acid of 6.1mg on days 2,4,6 and 8. Ultrasound examination was performed, manifesting therapeutic failure. Considering the patient's wish to preserve fertility, she was treated with an intrassacular injection of potassium chloride, inserting 1 mm of the needle provoking bleeding. The patient was transferred to the operating room, where the cervical arteries were clamp and manual vacuum aspiration was performed under ultrasound guidance. A Bakri balloon was placedto control bleeding, preventing hysterectomy. Conclusions: Cervical ectopic pregnancy is a rare and dangerous type of pregnancy. An early ultrasound detection permits pharmacological and surgical treatment using conservative management, avoiding hysterectomy.Introducción: El embarazo ectópico se define como la implantación del cigoto en un sitio diferente a la cavidad uterina, siendo estos la trompa de falopio, el ovario, órganos abdominales o el cérvix. Al implantarse a nivel del orificio cervical interno o por debajo, se considera embarazo ectópico cervical; cuya presentación es singular con una incidencia de 1 por cada 2500 a 98000 embarazos. Siendo esta una condición peligrosa y potencialmente mortal, debido a que el trofoblasto puede alcanzar los vasos uterinos a través del cérvix, provocando sangrados masivos. Anteriormente su diagnóstico era incidental, durante un legrado por sospecha de aborto incompleto que causaba hemorragia incontrolable y terminaba en histerectomía. En la actualidad, con el uso de la ecografía y el diagnóstico a tiempo, se puede realizar un manejo farmacológico conservador o técnicas quirúrgicas que evitan la histerectomía; permitiendo conservar la fertilidad de la mujer. Objetivo:  Describir un caso clínico de embarazo ectópico cervical con manejo conservador. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, presentación de caso clínico. Resultados: Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 37 años de edad, nulípara, que cursa segunda gesta de 7,6 semanas, con antecedente de un aborto; que acude a emergencias gineco obstétricas por presentar dolor abdominal y sangrado vaginal.Se realiza ecografía en la que se reporta un cuello uterino de 63.9 mm, ocupado por saco gestacional irregular de 42.89 mm; conteniendo embrión de 12.1mm con actividad cardiaca.Determinándose como diagnóstico embarazo ectópico cervical, por lo que se decide iniciar manejo conservador,con Metotrexato 61mg intramuscular los días 1,3,5 y 7 y con ácido folínico 6.1mg intravenoso los días 2,4,6 y 8. Se realiza control ecográfico en el que se observa falla terapéutica.Por el deseo de fertilidad de la paciente, se decide utilizar cloruro de potasio intrasacular; al insertar 1 mm la aguja provoca hemorragia que obliga llevar a la paciente a quirófano.Se realizó pinzamiento de arterias cervicouterinas y  posteriormente  bajo guía ecográfica se ejecutó aspirado manual endouterino.Además, se colocó Balón de Bakri para controlar hemorragia,evitando efectuar histerectomía. Conclusiones: El embarazo ectópico cervical es una presentación rara y muy peligrosa del embarazo. Al ser diagnosticado a tiempo mediante ecografía, se puede realizar un manejo conservador tanto farmacológico como quirúrgico,evitando la histerectomí

Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida en paciente con enfermedad renal crónica en hemodiálisis

Introduction: During pregnancy there are important anthomus-functional changes that have an impact on allorganic systems; one of the most affected is the renal system which must adapt to the new demands involved in the course of a pregnancy. Such adaptation is difficult when renal function is not adequate prior to theperiod of review, determining an increased risk of adverse pregnancy outcomes, which are sought to decreasethrough appropriate preconception management and during pregnancy Pregnancy. The coexistence of acatastrophic pathology such as chronic kidney disease in need of haemodialysis, determines an increased riskin the development and growth of a new living being, generating a gestation with high maternal and fetalmorbidity. Objective: Describe a clinical case of chronic high blood pressure with over-lying preeclampsia in patientswith chronic kidney disease on haemodialysis. Material and methods: Retrospective descriptive study, clinical case presentation. Results: The clinical case of a 27-year-old female patient is present in her second trimester of gestation, with ahistory of stage 5 chronic kidney disease in haemodialysis and secondary high blood pressure, who ishospitalized for uterus inhibition due to threat of pre-term delivery, with high arterial stresses duringhospitalization and ultimately culminating in emergency caesarean section by over-successful preeclampsiaplus product loss. Conclusions: The history of chronic kidney disease in dialytic need determines a high risk factor for thedevelopment of hypertensive disorders in pregnancy, which despite proper management creates risk for themother and fetus.Introducción: Durante la gestación se producen importantes cambios anátomo-funcionales que tienenrepercusión en todos los sistemas orgánicos, uno de los más afectados es el sistema renal el cual debeadaptarse a las nuevas demandas que involucra el curso de un embarazo. Dicha adaptación resulta difícilcuando la función renal no es adecuada previo al período gravídico, determinando un mayor riesgo deresultados adversos para la gestación, los cuales se buscan disminuir a través de un adecuado manejopreconcepcional y durante el embarazo. La coexistencia de una patología catastrófica como la enfermedadrenal crónica con necesidad de hemodiálisis, determina un mayor riesgo en el desarrollo y crecimiento de unnuevo ser vivo, generando una gestación con alta morbimortalidad materna y fetal. Objetivo: Describir un caso clínico de hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida en pacientecon enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, presentación de caso clínico. Resultados Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 27 años cursando su segundo trimestre degestación, con antecedentes de enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis e hipertensión arterialsecundaria, quien es hospitalizada para útero inhibición debido a amenaza de parto pre término, con tensionesarteriales elevadas durante su hospitalización y que culmina en última instancia en cesárea de emergencia porpreeclampsia sobreañadida más pérdida del producto. Conclusiones: El antecedente de enfermedad renal crónica con necesidad dialítica determina un factor de altoriesgo para el desarrollo de trastornos hipertensivos en el embarazo, que pese a un manejo adecuado generariesgo para la madre y el feto

Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida en paciente con enfermedad renal crónica en hemodiálisis

Introduction: During pregnancy there are important anthomus-functional changes that have an impact on allorganic systems; one of the most affected is the renal system which must adapt to the new demands involved in the course of a pregnancy. Such adaptation is difficult when renal function is not adequate prior to theperiod of review, determining an increased risk of adverse pregnancy outcomes, which are sought to decreasethrough appropriate preconception management and during pregnancy Pregnancy. The coexistence of acatastrophic pathology such as chronic kidney disease in need of haemodialysis, determines an increased riskin the development and growth of a new living being, generating a gestation with high maternal and fetalmorbidity. Objective: Describe a clinical case of chronic high blood pressure with over-lying preeclampsia in patientswith chronic kidney disease on haemodialysis. Material and methods: Retrospective descriptive study, clinical case presentation. Results: The clinical case of a 27-year-old female patient is present in her second trimester of gestation, with ahistory of stage 5 chronic kidney disease in haemodialysis and secondary high blood pressure, who ishospitalized for uterus inhibition due to threat of pre-term delivery, with high arterial stresses duringhospitalization and ultimately culminating in emergency caesarean section by over-successful preeclampsiaplus product loss. Conclusions: The history of chronic kidney disease in dialytic need determines a high risk factor for thedevelopment of hypertensive disorders in pregnancy, which despite proper management creates risk for themother and fetus.Introducción: Durante la gestación se producen importantes cambios anátomo-funcionales que tienenrepercusión en todos los sistemas orgánicos, uno de los más afectados es el sistema renal el cual debeadaptarse a las nuevas demandas que involucra el curso de un embarazo. Dicha adaptación resulta difícilcuando la función renal no es adecuada previo al período gravídico, determinando un mayor riesgo deresultados adversos para la gestación, los cuales se buscan disminuir a través de un adecuado manejopreconcepcional y durante el embarazo. La coexistencia de una patología catastrófica como la enfermedadrenal crónica con necesidad de hemodiálisis, determina un mayor riesgo en el desarrollo y crecimiento de unnuevo ser vivo, generando una gestación con alta morbimortalidad materna y fetal. Objetivo: Describir un caso clínico de hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida en pacientecon enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, presentación de caso clínico. Resultados Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 27 años cursando su segundo trimestre degestación, con antecedentes de enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis e hipertensión arterialsecundaria, quien es hospitalizada para útero inhibición debido a amenaza de parto pre término, con tensionesarteriales elevadas durante su hospitalización y que culmina en última instancia en cesárea de emergencia porpreeclampsia sobreañadida más pérdida del producto. Conclusiones: El antecedente de enfermedad renal crónica con necesidad dialítica determina un factor de altoriesgo para el desarrollo de trastornos hipertensivos en el embarazo, que pese a un manejo adecuado generariesgo para la madre y el feto